Untitled Document

什麼是企業職工大病醫療費用社會統籌?

企業職工大病醫療費用社會統籌，是指在一定地區或範圍內，對職工的大病醫療費用，實行統一籌集、調劑、支付和管理的一種醫療保險辦法。至於什麼是大病，則根據一次看病的醫療費數額和醫學上的標準來劃分。實行大病醫療費用社會統籌，保證了職工的大病醫療，減輕了企業的負擔，同時為醫療保險制度的改革積累了經驗。

大病醫療費用社會統籌的對像，一般是國有企業、實行企業化管理的自收自支的事業單位、縣以上城鎮集體所有制企業的職工(含固定職工、城鎮和農民合同制職工)和離退休職工。有條件的地方，還包括私營企業的職工和外商投資企業的中方職工。

社會統籌醫療基金的開支範圍，一般包括因內臟疾病、惡性腫瘤、嚴重外傷及女職工計劃內生育難產引起的並合癥等；一次性或數月連續醫療費用超過300元，住院醫療費用超過500元的病癥。

統籌基金一般以企業繳納為主，個人適當繳納一部分，或看病時自付一部分，上繳給縣市社會保險機構，統一調劑使用。企業繳納的在職職工統籌基金，一般從稅後利潤或福利基金中列支，離退休職工的統籌基金，仍在企業的“營業外”項目列支。統籌基金的撥付起點和撥付檔次，視統籌基金的支付能力確定。