| 【中醫 － 方耀教授】 |
 經絡感熱檢查法
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| 香港中華中醫學院 方耀
經絡學說是中醫學理論體系的一個組成部分，它是我國人民通過長期臨床實踐總結了輸穴的主治性能，把相同性能的輸穴加以歸納，結合對臟腑的治療效果，以及針刺時的針導路線等，逐步積累和發展起來的，轉為指導臨床實踐，為診斷和治療服務。 中醫學還認為，人體是一個複雜的矛盾統一體。人體內部各臟腑之間，臟腑與體表感覺器官（如眼、耳、鼻、舌等）之間，通過經絡等的作用互相聯繫，構成整體，臟腑的生理活動彼此協調，相互制約，維持人體內外環境的相對平衡。某一部分病變，就會影響到其他部分，以至整體，引起平衡失調，功能障礙，出現一系列的病狀。 《經絡感熱檢查法》（以後簡稱熱檢法）就是應用經絡臟腑學說的理論為基礎，通過探查及分析經絡所發生的病理改變來診斷疾病的一種方法。 以下，我們將介紹一下有關十二經脈的病理變化以及熱檢法的整個操作過程。 第一章 十二經脈的病理變化表現 中醫學裡所指的經絡主要包括十二經絡，奇經八脈和十五絡脈。經絡是氣血運行的通道，氣血通過經絡運行全身和營養各組織器官；同時，經絡外與皮膚等感覺器官相聯，內與臟腑相接，連絡全身各部。故人體臟腑感覺器官、肢體活動能夠分工協作，構成統一的整體，經絡起著重要的作用。十二經脈和臟腑相連，經脈有病，可以傳至臟腑，臟腑有病，也會反映至經脈來，所以經脈的症候是以臟腑的病理變化為依據。這種關係在五臟經脈的病理症候中較為明顯。如肺經有病，則出現該嗽氣喘的症狀，心經有病，則出現胸痛等。而六腑經脈的病理症候，則主要表現在津液、氣、血、筋的病理改變上，而表現六腑本身所生的病症較少。這些特點在疾病的診斷和診療上有一定的意義，這裡，我們僅就有關的十二經脈的病理變化表現作詳細的介紹。 第一節 手太陰肺經 所示，本經從胃脘部起，經上胸外側行走於上肢內側前面，到達拇指尖，若發生病變時，則有咳嗽，氣喘、胸痛、喉痛、鎖骨上部痛，手臂內側痛等症狀發生。（見圖 1） 邪深入肺，肺發生病變可以有下列症候： 1. 肺氣虛：即肺功能不全，多見於慢性肺部疾患，如慢性支氣管炎，肺氣腫。主要表現為呼吸系統功能低下，如氣促，語音低弱，疲倦乏力，此外還有怕冷，容易感冒，皮膚乾燥，舌質淡紅，脈象虛細等。 2. 肺陰虛：表現有潮熱，盜汗，面頰潮紅，消瘦，脈象細數等全身症狀，以及咳嗽，咯血，聲音嘶啞等呼吸系統症狀，多見於慢性消耗性肺部疾患，如肺結核，以現代醫學觀點，肺陰虛的病理實質，部分病例可是與肺結核病變有關，由於患肺結核後身體受到結核菌杆毒素刺激，交感神經興奮性增高，代謝增高，從而引起上述一系例全身症狀。 3. 肺熱（即肺部以及支氣管炎症）：細菌，病毒等引起包括急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發作，肺炎等，症狀有發熱，咳嗽，痰黃色，小便深黃，大便燥結，舌尖紅，苔黃。如肺部炎症浸潤性影響呼吸功能時，可以有鼻翼煽動。 圖 1 手太陰肺經穴位 第二節 手陽明大腸經 如圖 2 所示，起於食指內側端，於上肢外側前面，經頸部，在人中交叉到達鼻旁，若發生病變，則出現口乾，喉痛，鼻流清涕或出血，下頜牙疼頸部肩部及上肢外側前緣的疼痛。（圖 2） 肺和大腸通過經絡的聯繫構成表里的關係，肺屬里，大腸屬表，肺有病時，大腸亦出現異常，大腸常見的病症有：
大腸濕熱：濕熱瘀結於大腸（可能相當於細菌或其它因素造成的結腸炎症性疾患）。主要表現為里急後重，大便帶有黏液及膿血等，多見於急性細菌性痢疾。 第三節 手厥陰心包經 如圖 3 所示，起於胸中從乳旁行於上肢內側當中到達中指末端，此經發病，則心前歐痛，心跳不安，胸滿悶感，掌心發熱，腋下腫脹，上臂和肘關節有痙孿現象，神志異常，詳情與心經相同，故此以略。（見圖 3） 第四節 手少陽三焦經 如圖 4 所示，起於無名指外端，行於上肢外側當中，經頸部耳後，到達耳前，此經發病，則出現耳鳴，喉腫痛，眼外有痛、自汗、耳後、肩及上肢側部疼痛。 三焦實際上是：上焦屬心肺，中焦屬脾胃，下焦屬肝腎，故此以略。（見圖 4） 第五節 手少陰心經 如圖 5 所示，起於心經腋下，行於上肢內側後面，到達小指末端，此經有病，則出現心前歐疼痛，咽喉痛，口乾渴，上肢內側痛，掌心發熱。（見圖 5） 鑒於中醫學裡的“心”並不完全等於現代醫學中的心臟，後者只是一個臟器的解剖學名稱，而前者除了在解剖上代表心臟本身以外還在生理上代表了循環系統，神經系統等一些器官的功能，故此分若干方面加以詳述。
1. 心陽不足（即心陽虛，相當於大腦皮層功能衰弱）， 出 2. 心陰不足（心陰虛，則兼有植物神經功能紊亂）、表現 3. 痰迷心竅：主要表現精神神經系統方面的症狀，臨床表 1. 心血不足（心血管）、相當於貧血，心臟神經官能症以 圖 5 手少陰心經穴位 2. 心火過盛•是血內有熱（相當於神經興奮狀態，原因可 3. 心氣衰竭：相當於心臟功能不全，由於循環障礙以致血 第六節 手太陽小腸經 如圖 6 所示，起於小指外側端，行於上肢外側後面，經肩、胛、頸側到達耳前，此經病變，則出現耳聾，耳嗚，目翳，膜發黃，咽喉痛，上肢外側後緣的疼痛。 小腸有熱，亦表現有舌尖紅痛，口腔糜爛，瘡瘍等症狀，與心火過盛的症候相同。（見圖 6） 第七節 足太陰脾經 如圖 7 所示，起於姆趾內側行於小腿內側當中，大腿內側前面，到達腹部外側，此經病變，則發生上腹痛及腹脹，消化不良嘔吐噯氣，舌痛，大便稀爛或下痢，黃疸，疲倦，全身四肢沉重感，下肢浮腫。（見圖 7） 脾主運化，脾的運化功能產生障礙，就會產生脾陽虛的症候。除了消化能力差，食後有腹部脹滿，大便稀溏（即糞質稀爛含水份較多）等症狀外，並由於水濕不能運化，水液停留在皮膚肌肉，因而產生水腫，水濕下注於腳，則成腳氣。以現代醫學觀點看，脾陽虛的本質可能與下述過程有關、由於消化吸收功能障礙以及同化作用等的低下，造成營養不良，從而引起腸胃道症狀，以及出現因蛋白質不足和某些維生素缺乏而引起水腫，並造成身體一般衰弱。 脾主四肢，肌肉，開竅於唇，如果久症脾虛，營養不良，往往表現四肢，軀乾肌肉消瘦，四肢無力等症狀，甚至可出現子宮脫垂，肛脫等。口和唇的表現可反映脾胃的功能，如脾胃功能正常，則飲食有味，唇紅潤而有光澤，如脾胃功能失常，消化能力減弱，則飲食乏味，唇多淡白而無光澤。 脾統血，化血，從中醫觀點看，人體內血液的來源是食物中的營養成分，但必須經過脾的運動作用，才能化為血液，所以脾虛時，則不能化生血液而成血虛（貧血），從現代醫學觀點來看，這種貧血多屬於營養性貧血，缺鐵性貧血。脾還有統攝和控制血液循經脈運行的作用，脾陽虛弱，不能統攝血液沿經脈運行時、則血液溢出經脈外面，所謂“血熱妄行”，而成血症，表現吐血、咯血、鼻衄、便血、尿血，崩漏（相當於月經過多，子宮出血）等等。 第八節 足陽明胃經 如圖 8 所示，起於鼻的兩旁，經面部一圈，行於頸前及胸腹前，至下肢外側前面，到達次趾末端，此經病變，則發生高熱，煩躁，腹脹，腸嗚，小便黃，鼻出血，面裨經癱，口唇庖疹，喉痛，頸腫，腸部及大腿前面等處的瘍痛，以及狂躁型或憂鬱型精神病症狀。（見圖 8） 胃常見的病症有： 1. 胃虛（相富於胃功能減弱）： 2. 胃實： a. 由消化不良引起的有上腹脹痛，噯氣，大便秘結等症狀。 圖 9 足厥陰肝經穴位 常與胃虛症候同時存在，從現代醫學來看，相當於副交感神經佔優勢的胃腸道功能紊亂，表現如胃腸道平滑肌痙孿，胃酸分泌增加，胃排空時間延長等。臨床上常見上中腹疼痛，進食熱敷或按腹能使痛緩，反酸、噯氣，甚至呃逆，嘔吐、吐出隔餐或隔宿食物，舌苔白滑，脈沉弦等，每見於潰瘍病，及潰瘍病合併幽門梗阻。 4. 胃熱： 由於胃火消耗津液，出現口渴，食不知味而饑餓，可能是由於內分泌改變等因素，引起代謝紊亂，可能是消耗或需要增加所致。 本型 臨床上表現為上腹不適，食入即吐，口臭、口腔糜爛，牙齦腫痛或出血，舌紅而乾，脈滑數等症候。大致相當於由細菌或其他因素引起的胃口腔炎症。 第九節 足厥陰肝經 肝藏血，主筋，其華在爪，開竅於目，肝有貯藏血液和調節血量的功能，筋賴血養，因此，肝亦主筋（筋相當於韌帶、肌肉、肌腱和滑囊等）；指甲的情況可以反映肝是否健全，肝血足時，指甲堅韌而有光澤，所以說其華在爪，眼的功能受肝氣影響，肝病是在眼部有所反映，所以說肝開竅於目，病理情況下常見有： （一）肝血虛：由於肝失血養致臉眼不佳，筋骨酸痛，匹肢關節不便，視力模糊等症狀，多見於骨，關節疾病（如風濕類，風濕變性關節炎等）及部分視經系統疾病（視經炎等）。 （二）肝腎陰虛，可以引起肝風（內風）除頭暈、耳嗚等症狀外，並有肌肉跳動，肢體痳木感等，脈多弦勁。多見於高血壓病，動脈硬化。 肝主謀慮，主疏泄。肝與人的一部分精神活動和情緒有關，肝病亦常影響到精神和情緒的異常，肝宜疏泄舒暢，若肝氣過亢與鬱滯，都能引起病症。 （一）肝陽上亢、肝氣過亢的表現，常見的症狀，如性情急躁易怒，頭痛等。因發病的原因不同，可分為以下兩種情況： 1. 屬於實火引起的頭痛較為劇烈，有口苦，便秘，尿
（二）肝氣鬱：即肝氣鬱滯（相當於肝、膽或胃腸的功能有障礙），常見的症狀有抑鬱、易怒、上腹部及右季肋部脹痛等，如影響腸胃功能則有嘔吐酸水，食欲不佳等症狀，多見於肝炎，慢性膽囊炎，潰瘍等。 第十節 足少陽膽經 如圖 10 所示，起於眼外角，經顳側，耳後，肩部行於脅肋間至下肢外側到達足四趾末端，此經發病，則惡寒發熱，口苦，常嘔氣頭疼，下頜疼，眼外角疼頜骨上部腫疼，腋下腫，以及胸部、季肋、下肢外側部疼痛、淋巴腺腫大，膽病一般以頭症為多見。（見圖 10） 第十一節 足少陰腎經 如圖 11 所示，起於小趾下，從足心行於下肢內側後面，到達腹部和胸部內側。（見圖 11） 此經：病變則出現水腫小便短少或尿閉，咳嗽，心跳氣喘，氣咯血疾，黃疸，腹瀉饑餓，但不欲食，咽喉乾燥作疼：視力減易疲倦，嗜臥，恐慌感，腰背部，下肢內側後緣等處疼痛，下肢弱無力，冰冷。本經臨床多用以治療有關腎臟和生殖系統的疾病。這裡所指的腎除了關係到生殖能力外，最主要的是關係到人的生命活動能力，腎陽不足，則會出現性功能衰弱、遺精、不育的病症，亦會發生一系列神經衰弱症狀，如精力不足，精神萎靡等。 腎主骨，開竅於耳，其華在發，腎氣足，則骨骼、牙齒堅固，腎氣虛則牙齒枯槁，容易脫落，脛骨疲軟乏力，因此，臨床上認為下肢疲軟痿弱無力，運動障礙等症候都於腎有關。腎氣足，則聽力良好，毛髮潤澤；腎氣虛，則耳嗚，聽力難。頭髮脫落，失去光澤。所以說，腎開竅於耳，其華在發。由於腎主骨，骨中有髓，所以腎又有促進骨生長的作用，與運動有關。 腎主水，開竅於二陰，水液的代謝和排泄與腎的功能有密切聯繫，在病理情況下，出現腎陽虛，其症候如下： （一）由於腎陽虛不能利水，因而小便短少，水分聚積於體內而成水腫症候，從現代醫學觀點看，與腎小球濾過率減少有關，常見於慢性腎炎。 （二）由於腎陽虛，不能利水，因而小便長多尿。從現代醫學觀點看，與腎功能不全和腎小管重吸收障礙有關，多見於年老體弱或慢性腎炎後期。 （三）由於腎陽虛不能溫暖脾腎，因而出現清泄深（又名五更泄）等症狀，從現代醫學來看，可能與腸道慢性炎症有關，多見於腸結核，局限性腸炎，慢性非特異性結腸炎等。 腎經除了有上述病變表現之外，更著重於反映生殖的病理改變。1. 腎陽不足（腎陽虛）、其表現除了上述三種情況之外，通常有生殖系統功能改變。例如，遺精、性功能衰弱等，在情況與下述過程有關，即副交感神經興奮佔優勢，能量代謝降低，垂體──腎上腺皮質系統興奮性低下或功能不足等，可同時出現畏寒，四肢冰冷，體力下降等症狀。 2. 腎陰不足（腎陰虛）：表現為交感神經興奮佔優勢增高等；出現了心煩熱，潮熱盜汗，頭眩耳嗚，咽乾、喉痛等症。 綜上所述，結合現代醫學有關的初步研究資料來分析，中醫的“腎”與現代醫學的腎上腺、性腺、腎臟和其他一些內分泌器官等的功能有關。 第十二節 足太陽膀胱經 如圖 12 所示，起於“目內眦”，經頭項行於腰背部後分二行，至下肢外側後面到達足小趾。（見圖 12） 此經發病，則小便短少或遺尿：惡寒發熱，精神異常（癲狂），頭痛，眼痛，鼻塞流清涕，流異血，頸背腰臂部，下肢後面沿經脈所述的部位疼痛。 膀胱是貯尿和排尿的器官，但尿液是否正常地排出，要看膀胱的功能是否正常，同時和腎的情況也有密切關係，膀胱的病症常見有： （一）膀胱虛寒：可能由於大腦皮層高級中樞對脊髓中樞的排尿反射的抑制能力減弱，因此出現如：遺尿排尿次數多，尿急不能控制等症狀，但小便正常，多見於小兒（由於神經系統發育尚未成熟）及老年人（多見於身體虛弱）等。 （二）膀胱實熱：由於尿道炎症所致，出現尿頻，尿短少，尿痛，尿色深黃，甚或尿血症狀。 第二章 十二經脈的循行規律 十二經脈的走向有一定的規律：心經，肺經，心包經等（手三陰經）都是從胸間手部方向行走；小腸經，大腸經，三焦經等（手三陽經）從手部走向頭面部；膽經，胃經，膀胱經等（足三陽經）從頭部走向足部；腎經，肝經，脾經等（足三陰經）從足部走向胸腹部。手足三陽經屬表，手足三陰經屬里，它們在四肢末端相銜接，構成表里的關系。如太陽肺經和手陰明大腸經相接，足陽明冒經和足太陰、脾經相接。因此，在治療上，互為表里的二經可以配合應用。 十二經脈的循行次序和相接穴位如下表：表 手食指端。 人體是一個統一的整體，臟和腑有表里的關系。臟和臟；臟和體表感覺器官（如皮膚，眼、鼻，舌等）也有一定的關聯；它們在疾病的發生、發展和治療上可以互相影響。十二經脈和臟腑相連，經脈有病，可以傳至臟腑，臟腑有病，也會反映至經脈來，故此，我們通過觀察體表感覺器官的情況，便可推知臟腑的正常與否。在長期的臨床實踐中，我們還觀察到，當人體內臟或自己身體某一部位出現病變時，在其相應的經穴上就會出現壓痛、充血、皮膚變色、脫屑、糜爛或其皮膚的電量增高，異熱量減弱等變化，這些變化為我們診斷疾病提供了依據。 經絡劃指檢查法，就是採用一支具有某一特定熱量的探針，用一定的頻率在被查者有經絡到達的指（趾）甲上進行刮劃，通過觀察其熱反應度來診斷疾病的一種手法。 其檢查步驟是：先用乾棉球將受檢查者的手指甲及腳趾甲擦乾淨，左手拇指和食指輕扶並固定受檢查看的手指或足趾端，右手持“指檢儀”的探針，在圖標位的指（趾）甲上，以均勻的力量和固定的頻率進行刮劃，並逐一將所得的次數填入圖二表格中，作為分析病情的依據。如果以北京出產的顫香脾衛生香所發出的熱量為標準熱度，則表格中 1-2（雙足趾則為 2-4）的記錄為健康人的標準數字，超過此數則表示該經絡及其所代表的臟腑有病。 如果發現病變，則可根據病人的脈象，舌質參閱第一章所闡明之十二經脈所代表病症，確定出病患的實質。如下例： 姓名 陳XX 性別 男 年齡 23 檢查日期 70 年 6 月 2 日 附：舌質 苔黃 舌風紅澤脈象弦 （一）由 A 及 A' 看，可見患者有呼吸道疾患，因質苔黃邊紅脈象弦而不速，可推知患者有咽喉炎或氣管炎，多疾。 （二）由 B，B'，C，C' 看，患者胸腔器官雖無病理改變，但右側胸至腹腔，有特定之疼痛症狀。 （三）由 D，E' 看患者肝、脾，有器質性病理改變。 （四）由 E' 看，有實病，膽經明顯病理變化。（見圖 13）綜上所述，患者有下述症狀：右腹腔疼痛，消化不良，肝、脾腫大，肝質較硬，有黃疸出現，周身疲乏無神，小便黃深。根據此檢查法於臨床所得經驗表明，此病屬黃疸型傳染性肝炎。 為了對病人負責，落實病變的本質，必要時可做其它驗定檢查。 第四章 經絡劃指檢查法的原理討論 指檢法是對經絡病理研究的基礎上發展起來的一種檢查診斷疾病的方法。經脈和臟腑相聯繫，經脈有病可以傳至臟腑，臟腑有病，也會反映到經脈來。我們通過檢查經脈的病理變化，便能推至疾病之所及其性質如何。 然而經絡的實質又是什么？經絡和臟腑之間存在看什么奧妙的關係呢？這就是本章所要討論的問題。 經絡學說對針灸治療和一些新醫療法有一定指導意義。尤其是循經取穴的問題是針灸治療的重要原則。臨床上的確看到循經取穴有其獨到的優越效杲，也的確觀察到針下麻或沿經絡線路傳播，故經絡研究一定要解決經絡的物質基礎問題。 幾千年前中國用針灸療法發現了經絡、但由於當時歷史條件所限，沒有作細致的生理學、解刮組織學上的觀察，而未能闡明經絡的實質。近年來，我們實行中西醫結合，運用近代科學知識和方法，對經絡的實質間題作了進一步的研究。從初步的結果看來，經絡的物質基礎是神經的可能性較大。針灸輸穴所以能夠治療疾病，可能通過中樞神經系統的作用，對植物性神經或軀體性神經進行調節，調動人體內在因素抗禦疾病，在新條件下，恢復人體功能活動的相對平衡以達到治愈疾病的目的。除神經因素外，體液因素亦可能參與。例如針灸治療傳染病，可能主要是通過神經反射和體液因素的作用，使人體的防禦機構加強，並具有抗壞死和減輕炎症滲出等作用。 在這裡，我們可以這樣認為，西醫學發現了神經系統的解刮結構，但不等於對神經系統的全部活動規律都已經掌握；中國因為用了針灸療法而發現了經絡，但限於當時的歷史條件，而未能闡明經絡的實質。這幾年來的研究表明，神經系統可能是經絡現象的物質基礎，這是一個新的發現。當然經絡的實質問題有待繼續研究才能解決。 指撿法是根據經絡的理論發展而來的，其診病的依據則是經絡產生的病理變化•實質上是神經系統所發生之病理改變基本一致的、由於經絡之實質，尚未完全明朗化，故此經絡指檢儀之準確度亦有求於將來進一步的改善。
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